研修医のころ、こんな経験はないだろうか。上級医が「肺炎っぽいね」と言った瞬間、自分の思考がそこで止まってしまった——。
臨床の現場では、知識や技術と同じくらい「思考のクセ」が診断の精度を左右する。今回は研修医が特に陥りやすい3つのバイアスと、その対策を整理する。
■ バイアスが起きやすい場面：忙しい外来
バイアスは知識不足から生まれるわけではない。時間的プレッシャーと認知負荷が重なったときに最も起きやすい。
外来では1人で複数の患者を同時に抱え、次の患者が待っている状態で判断を迫られる。「早く診断をつけなければ」という焦りが、思考を無意識に近道へと向かわせる。忙しい外来こそ、バイアスの温床だと認識しておくことが第一歩だ。
■ アンカリングバイアス：最初の印象に引きずられる
急性発症の右季肋部痛で胆石発作を疑う。それ自体は正しい。問題は超音波が正常だったとしても「そんなコトもあるはず」とそこで思考を止めてしまう。これがアンカリングバイアス。そして、帯状疱疹を見逃すのだ。
外来で次々と患者をさばく中では、トリアージ時の第一印象がそのまま診断に直結しやすい。カルテの主訴欄を見た瞬間に仮説が固まり、問診がその確認作業になってしまう。
対策は「この診断はすべての所見を説明できるか？」と自問する習慣をつけること。最初の仮説はあくまで出発点に過ぎない。
■ 確証バイアス：見たいものしか見えなくなる
不明熱患者のCT精査。肺に浸潤影があり、「肺炎だな」と思った瞬間、確証バイアスは始まる。しかしここで立ち止まってほしい。肺炎を示唆する”呼吸機症状”はあるのだろうか？
実は肺MAC症で昔から肺炎像があるだけかもしれない。
肺炎像があるのに呼吸器症状が乏しい——そんな「合わない点」があれば、診断を見直す必要がある。この患者は、感染性心内膜炎だった。
外来の忙しさの中では、仮説を支持する情報だけ拾って次に進みたくなる。その焦りが確証バイアスを加速させる。
意識的に「この診断で説明できないことは何か？」を探しに行くことが重要になる。
■ 権威バイアス：上級医の一言で思考が止まる
上級医が「誤嚥性肺炎かな」と言った翌朝、SpO2がじわじわ下がっている。でも誰も動かない。既に誤嚥性肺炎の抗菌薬は投与されているし、”上級医が言ったことは正しいはず…”。これが権威バイアス。この患者は、レジオネラ肺炎だった。
上級医の発言も診断ではなく仮説だ。誰かの仮説を鵜呑みにしてはいけないし、自分の仮説を持ち続ける姿勢が重要になる。
また一方で、外来で1人対応しているときは権威バイアスとは逆の落とし穴がある。相談できる相手がいない分、自分の最初の判断を疑う機会そのものが失われやすい。孤独な判断環境もまた、バイアスを深める要因になる。
■ 共通する対策：「合わない点」を探す習慣
3つのバイアスに共通する対策は、自分の診断に反証する情報を意識的に探すことだ。
・この診断で説明できない所見はないか
・見落としている病歴はないか
・経過は仮説と一致しているか
外来が忙しいほど、この一問を飛ばしたくなる。だからこそルーティンに組み込むことが大切だ。診断に自信が持てた瞬間が、実は一番危ない。その確信を一度疑う習慣が、見逃しを防ぐ最大の武器になる。
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