研修医のころ、こんな感情を持ったことはないだろうか。
「昨日も同じ訴えで来てる」
「検査は全部異常なし、なのに毎回来る」
「もしかして、大げさなんじゃないか」
陰性感情、とよばれるやつだ。
医師なら誰でも経験するし、経験すること自体は悪くない。
問題は、それが診察の質に影響してしまうこと。
では、どうするか。
「感情をコントロールしよう」と意識するのは、実はあまり効かない。
もっとシンプルな方法がある。
**患者の”生活の壊れ具合“を、具体的に聞くことだ。**
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重症度評価は「数値」じゃなくて「生活」を見るもの
たとえば痛みの患者に対して、こう聞いてみる。
– 「夜、痛みで目が覚めることはありますか？」
– 「痛み止めは飲んでいますか？」
– 「痛いとき、動くのを止めないといけないくらいですか？」
– 「仕事や家事はできていますか？」
咳の患者なら、
– 「咳で眠れていますか？」
– 「咳き込んで胸が痛くなることは？」
– 「声が枯れてきた感じはありますか？」
これらは重症度評価の指標でもあるが、
同時に「あなたの日常がどれだけ崩れているか」を知るための問いでもある。
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「知る」と、感情は自然と変わる
不思議なことに、この問いかけをするだけで、
医師側の感情が変わることがある。
「夜も眠れていない」と聞いた瞬間、
「そんなに辛かったのか」という気持ちが自然と出てくる。
意識して共感しようとするより、
具体的な事実を知ることで、共感が”後からついてくる”のだ。
これがラポール形成につながる。
患者は「ちゃんと聞いてもらえた」と感じるし、
医師も「この人は本当に大変だったんだ」と腑に落ちる。
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身体症状症の患者を精神科につなぐときも
受診抵抗が強い患者、たとえば身体症状症の方を
精神科や心療内科につなごうとするとき、
いきなり「精神科を紹介します」と言っても受け入れられないことが多い。
でも、十分なラポールが築けていれば話が変わる。
「先生には全部話せる」という信頼関係があってこそ、
「先生がそう言うなら、行ってみようかな」につながる。
重症度評価の丁寧な聴取は、その信頼の積み重ねになる。
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プラセボ効果という”おまけ”
もう一つ。
思いやりのある診察はプラセボ効果を高めることが、
複数の研究で示されている。
薬の効果だけじゃなく、
「この医師に診てもらっている」という安心感が、
症状の改善に寄与するのだ。
重症度評価をきちんと取ることは、
診断精度を上げるだけでなく、
治療そのものの効果にも影響している。
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まとめ：3つの問いを持っておく
難しいことは何もない。
どんな症状でも、この3軸を押さえるだけでいい。
1. **眠れているか**
2. **薬を使っているか（眠剤や鎮痛薬）**
3. **働けているか（日常生活が送れているか）**
この問いかけ自体が、
患者への「あなたの生活を心配しています」というメッセージになる。
陰性感情を「意識して抑える」のは難しい。
でも、患者の大変さを「具体的に知る」ことで、
共感は自然と生まれてくる。
まず聞いてみることから、始めてみてほしい。
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